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社区居家养老服务调查问卷
1、
您的年龄：
60周岁以下
60-70周岁
70-80周岁
80周岁以上
2、
您的文化程度:
小学及以下
初中
高中或中专
本科或大专
研究生及以上
3、
您的居住情况：
独自居住
与配偶共同居住
与子女同住
其他
4、
您每月的收入状况：
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
3000-4000元
4000-5000元
5000元以上
5、
您的健康状况：
基本健康
患有慢性疾病或老年基础病
患有重大疾病
患有其他疾病
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